臨床案例
某120急救站，20:45，出車命令單：關(guān)王廟汝南幼師附近路段，車禍外傷!夜班急救出車人員應(yīng)聲而出，傷者是附近學(xué)校的學(xué)生，在穿越路口的時(shí)候，被一輛小轎車直接撞飛!
傷者朱xx，男，17歲，以“車禍后全身多處疼痛出血十分鐘余”為代主訴，現(xiàn)場查體：患者神志不清，頭面部多處擦傷出血，右肩關(guān)節(jié)脫位、畸形，髖部多處擦傷、皮膚大面積滲血，全身多處挫裂傷，四肢不能活動(dòng)，BP：125/80mmHg，初評骨盆、鎖骨、肱骨等多處骨折。
急救醫(yī)生初步評估，護(hù)士測量生命體征、吸氧，協(xié)助醫(yī)生給傷者進(jìn)行傷肢夾板固定，協(xié)力把傷者用鏟式擔(dān)架“鏟”起來，抬到救護(hù)車上，傷者病情危重，全身多處骨折，身上的顯性出血雖不是很多，但是骨盆骨折的隱性失血(1L-2L)也是非同小可!急救護(hù)士用大號(hào)靜脈留置針，避開關(guān)節(jié)部位，為其快速補(bǔ)液。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急危重傷員極有可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停、出血性休克、其他原因死亡……醫(yī)生在告知、簽署知情同意書。傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，急查出：鼻骨骨折，額部皮下血腫及異物，右側(cè)鎖骨及肱骨近端骨折，兩肺挫傷，右側(cè)髖臼、髂骨、恥骨下支及左側(cè)骶骨及髖臼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)——骨盆多發(fā)骨折，右腓骨骨折……多發(fā)傷、復(fù)合傷!
救護(hù)措施
骨盆多處骨折最為兇險(xiǎn)!重癥骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力所致，常見于這種嚴(yán)重的交通車禍創(chuàng)傷。因盆腔壁的血管及靜脈叢極為豐富，所以嚴(yán)重骨盆骨折患者常并發(fā)失血性休克，同時(shí)因巨大創(chuàng)傷也易合并腹膜后血腫、泌尿系損傷和胸腹腔臟器的損傷等。
急救護(hù)士對懷疑有骨盆骨折的傷員，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的同時(shí)，立即開通兩路靜脈通路，嚴(yán)密觀察并記錄患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化，一旦出現(xiàn)失血性休克的征象，立即報(bào)告急救醫(yī)生，做出相應(yīng)的救治。
現(xiàn)場初步救治措施
初步評估ABCDE(從頭到腳)，對于有明顯創(chuàng)傷出血的部位，給予初步消毒、包扎、加壓止血等急救措施。
呼救現(xiàn)場骨折固定
傷者右肩骨折脫位，醫(yī)護(hù)人員用大紗墊、三角巾加壓、固定，被撞“散”的骨盆用多頭帶初步固定，以免在搬運(yùn)過程中受到二次傷害。
轉(zhuǎn)運(yùn)中途病情觀察
急救隊(duì)員轉(zhuǎn)運(yùn)全程監(jiān)護(hù)患者意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、面色、口唇、生命體征等，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即做出相應(yīng)的處置。
院內(nèi)陪同輔助檢查
把傷員從救護(hù)車上抬下來后，急救隊(duì)員立即陪同做DR、CT等輔檢，以進(jìn)一步明確診斷。
科間(院際)無縫轉(zhuǎn)接
提前聯(lián)系好病區(qū)搶救床單元，認(rèn)真填寫“急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，送病人與專科病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好無縫隙轉(zhuǎn)接，并據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄。
院前急救時(shí)針對現(xiàn)場檢傷，無論是群體性，還是個(gè)案之初評，通常采用“五步檢傷法”：A氣道——首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并保持氣道通暢;B呼吸——觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等，如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定;C循環(huán)——檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可觸及則收縮壓估計(jì)分別為80、70、60mmHg左右，檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時(shí)間，以及有無活動(dòng)性大出血;D神經(jīng)——檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評分;E充分暴露——根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。
“五步檢傷法”，看似簡單，實(shí)則實(shí)用、便捷。
